ABSTRACT
Con el objeto de determinar el valor de la ricalidad en la estadiación final del paciente con cáncer gástrico, se revisaron 18 casos tratados quirúrgicamente, a través de un protocolo quirúrgico- histopatológico, basado en las reglas de la sociedad japonesa de investigación de cáncer gástrico, entre agosto 1994 y abril 1998, en el Hospital "Dr. Luis Gómez López", del MSAS, de Barquisimeto. El porcentaje de disección de los grupos ganglionares fue: #1:88,9 por ciento; #2:33,3 por ciento; #3:100 por ciento; #4D:94,4 por ciento; #4S:33,3 por ciento; #5:44,4 por ciento; #6:100 por ciento #7:88,9 por ciento; #8:88,9 por ciento; #9:77,8 por ciento; #10: 38,9 por ciento; #11:61,1 por ciento; #12:77,8 por ciento; #13:5,6 por ciento; #14:16,7 por ciento; #15: 27,8 por ciento; #16:61,1 por ciento; #17:11,1 por ciento, según la radicalidad realizada DO+&: 1;D1+&: 1; D2+&:13; D4: en 3 casos, respectivamente, siendo los #12 y #16 los más frecuentes disecados en forma aislada. El n final fue : n0: 5 (27,7 por ciento); n1: 4 (22,2 por ciento); n2: 3 (16,7 por ciento); n3: 2 (11,1 por ciento); n4: 4 (22,2 por ciento.Al relacionarse el N preoperatorio tomográfico, con el n quirúrgico histopatológico, se encontró para la TAC una sensibilidad (S) del 5o por ciento en la detección de nódulos linfáticos de diámetro >- a 1,5 cm, para los grupos #45S y #17, respectivamente, con una especificidad (E) para dichos grupos del 100 por ciento; además de una S:0 por ceinto para nódulos linfáticos en los grupos #1,3 4D, 5,6, 7,8 ,9 ,10. 11, 12, 15, y 16, respectivamente, sobrevalorándose el N en el #10 y 316 , con una E: 83,3 por ciento y 75 por ciento siendo la E para el resto de los grupos ganglianares del 100 por ciento. Se concluye, que sólo a través de la radicalidad, como parte del tratamiento del paciente con cáncer gástrico, y al examen histopatológico apropiado, y por separado de cada grupo ganglionar disecado, se llega al estadio correcto del n, lo cual es imprescindible para la correcta valoración del pronóstico en cada caso
Subject(s)
Humans , Stomach Neoplasms , Stomach Neoplasms/complications , Stomach Neoplasms/mortalityABSTRACT
Los feocromocitomas son tumores pocos frecuentes productores de catecolaminas y representan una causa rara, pero importante de hipertensión secundaria. Se analizaron retrospectivamente las historias de seis pacientes con diagnóstico de Feocromocitoma que fueron atendidos en nuestra institución desde el 15/06/94 hasta el 01/03/96. Tres maculinos y tres femeninos. Edad promedio: 28 años. La clínica predominante fue cefalea pulsátil, mareos, diaforesis e hipertensión arterial refractaria al tratamiento médico. La evolución fue de cuatro meses a diez años. Se practicó en todos los pacientes ecosonogramas, TAC abdominal y determinación de catecolaminas. El 33 por ciento de los tumores fueron bilaterales, el resto, unilaterales. Se bloquearon adrenergicamente con Labetalol y Prazosin en el preoperatorio. El control transoperatorio fue a través de presiones intraarteriales con catéter y PVC. Utilizamos toracofrenolaparotomia de Chevron para los tumores unilaterales y bilaterales respectivamente. Un caso presentó taquicardia supraventricular que cedió al pinzar la vena suprarrenal. El promedio de hospitalización postoperatorio fue de seis días sin mayores complicaciones. Todos los pacientes han evolucionado satisfactoriamente manteniendose normotensos y sin tratamiento médico. El manejo de los pacientes con feocromocitoma debe ser en equipo multidisciplinario y la base fundamental del éxito quirúrgico depende del cumplimiento cabal del protocolo preoperatorio y el óptimo control de la Tensión Arterial, así como del uso de agentes anestésicos apropiados
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Pheochromocytoma/surgery , Pheochromocytoma/diagnosis , Pheochromocytoma/therapyABSTRACT
Con el fin de revisar la morbi-mortalidad postoperatoria relacionada con el tipo de cirugía recomendada según la sociedad japonesa para el estudio del cáncer gástrico (JRSGC), se evaluaron 13 pacientes tratados quirúrgicamente por dicha enfermedad, siguiendo las reglas de la JRSGC, 11 de ellos masculinos y 2 femeninos, con edades entre 24 y 72 años. Doce pacientes fueron intervenidos en el hospital "Dr. Luis Gómez López" (MSAS) y 1 en una clínica privada, ambos en la ciudad de Barquisimeto. Doce (92,3 por ciento) pacientes presentaron cáncer gástrico (CG) avanzado y 1 solo caso CG precoz. Nueve pacientes se sometieron a gastrectomía distal (69,23 por ciento) y 4 a gastrectomía total. En 8 de los 13 pacientes se practicó, además, la resección combinada de uno o más organos (BAZO:4; colon transverso: 1; algún tipo de resección pancrática: 3; vesícula biliar: 2). Según el tipo de radicalidad empleada (D: nivel ganglionar disecado según la JRSGC), en 10 (76,9 por ciento) pacientes se practicó D2 (la radicalidad mínima aconsejada por dicha sociedad) agregándose la disección de otros grupos ganglionares (ALFA), incluyendo en 6 de los mismos las de los ganglios para-aórticos (grupo 16). Los estadios post-operatorios encontrados fueron: Ia: 1 caso; II 2 casos; IIIB: 3 casos; IV a: 2 casos y IV b: 5 casos (38,46 por ciento). En relación a morbilidad postoperatoria directamente relacionada con este tipo de cirugía, solo un paciente con desnutrición severa presentó una fístula entero-cutánea de resolución espontánea. Otros dos pacientes se reintervinieron, uno en el post-operatorio inmediato por vólvulo del mesenterio y otro al 20º día post-operatorio por evisceración contenida y absceso de pared, ambos resolviéndose en forma satisfactoria. Ninguno de los 13 pacientes permaneció en unidades de cuidado intensivo o intermedio. No se presentó ninguna muerte post-operatoria. Se considera importante enfatizar el bajo riesgo de complicaciones post-operatoria, tras este tipo de cirugía radical, aplicable a pacientes con cáncer gástrico, aún con déficit nutricionales y en condiciones hospitalarias mínimas